Iscrizione

Domanda di iscrizione

CIRCOLO INTERPORTO APS

Via S. Maria in Duno 1 - 40010 Bentivoglio
C.F. 91425170379
email gentilini@fitelemiliaromagna.it

* I campi contrassegnati con asterisco sono obbligatori
** CAP e Provincia debbono essere compilati per indirizzi in Italia / Mandatory only for those who were born in Italy
*** Comune di nascita o Stato di nascita debbono essere compilati
In caso di compilazione da parte di Persona Giuridica, inserire i dati del legale rappresentante.

Domanda di iscrizione a CIRCOLO INTERPORTO APS, in data 01-05-2025, da parte di:

Nome

Cognome

Sesso

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Comune di nascita ***

Stato di nascita ***

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N. civico

CAP ** 00000 per residenza estera

Provincia ** Indicare EE per provincia estera

Comune / Località

Stato di residenza

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